ادارة العينات

Iفي سياق المختبر السريري، غالبًا ما يتم استخدام مصطلحي "عينة" sample و"عينة specimen بالتبادل، ولكن يمكن أن يكون لهما معانٍ مختلفة قليلاً:

1. العينة sample: تشير العينة إلى جزء أو كمية صغيرة من المادة المأخوذة من مصدر أكبر للاختبار أو التحليل. في بيئة المختبر، يمكن أن تشير العينة إلى مجموعة متنوعة من المواد، مثل الدم أو البول أو الأنسجة أو سوائل الجسم الأخرى.

2. العينة specimen: العينة هي نوع محدد من العينات التي يتم جمعها للتحليل المختبري. وهي عادةً عينة يتم جمعها من مريض أو موضوع لتشخيص حالة طبية أو مراقبة العلاج. يمكن أن تشمل العينات الدم أو البول أو اللعاب أو الأنسجة أو البلغم أو سوائل الجسم الأخرى.

بشكل عام، العينة sample هي مصطلح أوسع يمكن أن يشير إلى أي مادة يتم أخذها للاختبار، في حين تشير العينة specimen على وجه التحديد إلى عينة تم جمعها لأغراض طبية أو تشخيصية. يُستخدم كلا المصطلحين بشكل شائع في بيئة المختبرات السريرية للإشارة إلى المواد التي يتم تحليلها لتوفير معلومات حول صحة المريض.

الخطوة الأولى في عملية العينة هي طلب الاختبار. يجب أن يوفر المختبر نموذج طلب اختبار يحدد جميع المعلومات اللازمة للتعامل السليم وإعداد التقارير.

تتضمن المعلومات الأساسية لنموذج طلب الاختبار ما يلي:

•       تحديد هوية المريض ;

•       الاختبارات المطلوبة ;

•       وقت وتاريخ جمع العينة ;

•       مصدر العينة، عندما يكون ذلك مناسباً ;

•       البيانات السريرية، عند الإشارة إليها ;

•       معلومات الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الذي يطلب الاختبار .

الاحتياطات القياسية 

يظل العامل (العوامل) المعدية لأي عينة بيولوجية مجهولاً حتى يتم إجراء التشخيص المختبري. ولذلك من الصعب معرفة العينة التي قد تكون معدية في وقت المناولة والمعالجة. وبالتالي يتم التعامل مع جميع عينات المرضى والمختبرات على أنها معدية ويتم التعامل معها وفقًا لـ "الاحتياطات القياسية". الاحتياطات القياسية هي مبادئ توجيهية تصف طرق تجنب ملامسة سوائل جسم المرضى من خلال ممارسة النظافة الجيدة، مثل غسل اليدين والاستخدام الصحيح لمعدات الحماية الشخصية المناسبة، والتعامل الصحيح مع الإبر تحت الجلد والأشياء الحادة بالإضافة إلى تقنيات التعقيم العامة.

من ناحية أخرى، تُستخدم الاحتياطات الإضافية كتدابير إضافية عند التعامل مع المرضى أو العينات المعروفة أو المشتبه في إصابتها بحالة معدية، وغالبًا ما يعتمد نوع التدابير الموصوفة على حاجة مكافحة العدوى للعوامل المعدية. يمكن العثور على احتياجات محددة لمكافحة العدوى في قسم السلامة الحيوية في المختبرات الميكروبيولوجية والطبية الحيوية للحصول على احتياطات محددة إضافية للوقاية من العدوى المكتسبة في المختبر (LAI) وتوصيات لإدارة التعرض لجميع الأمراض المعدية.

جمع العينات 

احرص علي الآتي عند وضع التعليمات:

•       إعداد المريض - قد تستلزم بعض الاختبارات صيام المريض. تفاصيل التوقيت ممكن ان يكون مهما لاختبارات مثل تحليل السكر في الدم، ومستويات الدواء، واختبارات الهرمونات.

•       تحديد المريض - يعتبر تحديد المريض بدقة من قبل جامع العينة أمرًا حيويًا. يمكن أن يشمل ذلك استجواب المريض، واستجواب أحد أفراد العائلة، أو استخدام سوار تعريفي أو جهاز مماثل.

•       نوع العينة - قد تحتاج اختبارات الدم إلى مصل، بلازما، أو دم كامل. قد تتطلب اختبارات أخرى بولًا أو ريقًا. تشمل اختبارات الأحياء الدقيقة أنواعًا مختلفة من العينات، مما يستلزم توجيهات واضحة بشأن متطلبات العينة.

•       نوع الحاوية - تعتبر حاوية العينة أمرًا هامًا، حيث تؤثر على الحجم والمواد المضافة المحتملة مثل مضادات التجلط والمحفظات اما بالنسبة للحاويات مثل أنابيب Vacutainer® ، فإن المواصفات الواضحة قد تكون ضرورية. قد تحتاج بعض العينات في علم الأحياء الدقيقة إلى وسائط نقل محددة للحفاظ على الكائنات الدقيقة.

•       تسمية العينة - يجب توفير تعليمات مفصلة بشأن تسمية العينة أثناء جمعها.

•       التعامل الخاص - قد تتطلب بعض العينات معاملة خاصة مثل التبريد الفوري، وحماية الضوء، أو التسليم السريع إلى المختبر. يجب تحديد أي احتياطات أمان حيوية.

تتم جمع عينات المرضى أحيانًا من قبل المريض نفسه، على سبيل المثال، عينات طفيلية برازية. من المهم أن تكون للمختبرات بروتوكولات محددة لضمان توفير أطقم جمع مناسبة مع تعليمات للجمع واحتياطات السلامة والتسمية لمرضاهم.

يتم تطبيق القواعد الاتية:

       i.          تطوير واستخدام إجراءات التشغيل القياسية

     ii.          ضمان استعداد المرضى بشكل كافٍ لجمع العينات

   iii.          الفصل بين منطقة جمع العينات ومنطقة عمل الاختبارات

   iv.          ضمان استخدام مناسب للواقيات الشخصية

     v.          إجراء تدريبات دورية للموظفين المخبريين المشاركين في جمع ومعالجة العينات

   vi.          ضمان تنفيذ توجيهات إدارة النفايات

  vii.          ضمان توفير جميع المواد اللازمة لجمع العينات

ترتيب سحب عينة الدم

عندما يقدم المريض طلب عمل عدة تحاليل مخبرية، يجب سحب الدم بترتيب محدد لتجنب التلوث المتبادل للمواد المضافة بين الأنابيب. يجب اعتبار الترتيب الموصوف أدناه كجزء من إدارة العينة السليمة:

1. عينة زرع الدم: تُستخدم زرعات الدم في علم الأحياء الدقيقة وتكون المادة المضافة التي تستخدمها هي خليط سائل يهدف إلى الحفاظ على جودة الكائنات الدقيقة..

2. دراسات التخثر (أنابيب سترات الصوديوم): تحتوي أنابيب التخثر على غطاء أزرق فاتح اللون ومادة مضافة من سيترات الصوديوم.

3. أنابيب الدم العادية (أغطية حمراء Vacutainers - بدون إضافات من موانع التجلط): يُستخدم هذا عادة في اختبارات المختبر التي تتطلب عينة من المصل (السيرم).

4. أنابيب مفعلة بالتخثر: تسبب أنابيب التي تحتوي على مفعل تخثر تجلط الدم وتساعد في سرعة فصل المصل بواسطة جهاز الطرد المركزي وتستخدم هذا العملية في بنوك الدم، وتحاليل الكيمياء، والمناعة، والسيرولوجي.

5. أنابيب فاصلة للمصل / أنابيب الجيل: لا تحتوي أنابيب SST على أي اضافه لموانع التخثر ولكن لديها مفعل تخثر سيفصل الدم عن المصل بواسطة جهاز الطرد المركزي. يُستخدم هذا السحب في تخاليل الكيمياء والمناعة والسيرولوجي.

6. أنابيب هيبارين الليثيوم (أنابيب Vacutainer ذات الغطاء الأخضر): تحتوي الأنابيب ذات الأغطية الخضراء على مضاد للتجلط ليثيوم هيبارين وهي مفيدة لاختبارات الكيمياء التي تتطلب استخدام عينات بلازما.

7. أنابيب EDTA: مضاد التجلط EDTA في أنابيب ذات غطاء لافندري أو أرجواني يساعد على إزالة الكالسيوم عن طريق تشكيل أملاح الكالسيوم و يُستخدم هذا السحب في بنك الدم وتطبيقات علم الدم.

8. أنابيب فلوريد الصوديوم: تحتوي أنابيب ذات الغطاء باللون الرمادي على مضافات الفلوريد الصوديوم، والتي تعمل كعامل مضاد للجليكوليتيك يساعد في الحفاظ على الجلوكوز لمدة تصل إلى خمسة أيام.

ترتيب تجميع عينة الدم

1. قم بسحب الدم باستخدام إبرة وسرنجة

2. اسحب الإبرة واعمل على التخلص منها في حاوية خاصة بالمواد الحادة

3. صب الدم في الحاوية المناسبة

يجب وصف الإجراءات المطلوبة لجميع مجالات الاختبار في المختبر التي تشمل العينات التي تم جمعها في علم الأنسجة / علم الخلايا، وعلم الأمراض الطبية، وعلم الدم، والكيمياء السريرية، وعلم الوراثة، وما إلى ذلك …

في إعدادات المختبرات السريرية، تشير عينات زرع البكتيريا إلى العينات التي تم جمعها من المرضى والتي تُستخدم لزرع وتحديد الكائنات الدقيقة البكتيرية وهذه العينات ضرورية لتشخيص العدوى البكتيرية وتحديد العلاج المناسب.

أنواع العينات الشائعة لزرع البكتيريا تشمل:

1.    الدم: تُجمع مزارع الدم لاكتشاف البكتيريا في الدورة الدموية، والتي يمكن أن تشير إلى العدوى النظامية مثل التسمم الدموي.

2.    البول: تُستخدم مزارع البول لتحديد البكتيريا التي تسبب التهابات المجاري البولية.

3.    البلغم: تُجمع مزارع البلغم من المسالك التنفسية لتحديد البكتيريا التي تسبب العدوى التنفسية مثل الالتهاب الرئوي.

4.    مسحات الجروح: يتم أخذ مسحات من الجروح أو الآفات على الجلد لتحديد البكتيريا التي تسبب العدوى الجلدية.

5.    السائل الدماغي الشوكي (CSF): يتم جمع مزارع CSF لاكتشاف البكتيريا التي تسبب التهاب السحايا أو غيرها من العدوى في الجهاز العصبي المركزي.

6.    البراز: تُستخدم مزارع البراز لتحديد البكتيريا التي تسبب العدوى المعوية.

إن جمع العينات ومعالجتها بشكل صحيح لزرع البكتيريا هي أمر أساسي لضمان النتائج الدقيقة. سيقوم المختبر بمعالجة العينة عن طريق زرعها على وسائط زرع مناسبة وتحضيرها لتعزيز نمو البكتيريا. بمجرد نمو المستعمرات البكتيرية، يتم تحديد هذه المستعمرات باستخدام طرق مختلفة، مثل الاختبارات الكيميائية أو التقنيات الجزيئية.

تساعد نتائج زرع البكتيريا مقدمي الرعاية الصحية على تحديد العلاج المضاد للميكروبات الأكثر فعالية لعلاج العدوى البكتيرية. من المهم على مقدمي الرعاية الصحية جمع العينات بشكل صحيح وإرسالها بسرعة إلى المختبر للتحليل لضمان النتائج الدقيقة والفورية.

تسمية العينة

كل عينة يجب ان تسمي بوضوح كما يلي:

•       الاسم الاول للمريض واسم العائلة ;

•       رقم تعريف فريد - يمكن أن يكون هذا الرقم رقم المستشفى أو رقم يتم تعيينه من قبل المختبر ;

•        الاختبار المطلوب ;

•        تاريخ ووقت الجمع ;

•        اختصارات جامع العينة.

نقل العينة

يجب نقل العينات وفقًا لإرشادات النقل الآمن للمواد المعدية / غير المعدية.

استلام العينة والتعامل معها والتسجيل

يجب على المختبر الطبي:

ii.        التأكد من أن جميع العينات والطلبات التي تم استلامها تم فحصها وتأكيدها من قبل موظفي المختبر

iii.       تطوير وتوثيق معايير لقبول ورفض العينات الأولية

iv.      التأكد من أن جميع العينات والطلبات تم فحصها باستخدام الإجراءات التالية لقبول الطلب –

a.   تطابق الهوية الشخصية بين العينة ونموذج الطلب لاختبار المختبر (إلكترونيًا أو يدويًا) ;

b.    التأكد من استخدام الحاوية المناسبة للعينة

c.     التأكد من عدم وجود أسباب أخرى لرفض العينة الأولية

v.   التأكد من تسجيل جميع الطلبات المرفوضة، وإبلاغ الشخص المسئول عن الطلب

vi.     التأكد من تسجيل جميع العينات والطلبات التي تم استلامها. سيتم تسجيل تاريخ ووقت استلام العينة وهوية المستلم.

vii.     التأكد من تسمية جميع العينات الثانوية بشكل جيد لسهولة تتبعها إلى العينة الأولية (عند الحاجة إلى فصل العينة).

viii.     التأكد من تخزين جميع العينات بشكل آمن في الظروف اللازمة للحفاظ على سلامة العينة والتسمية السليمة.

ix.      تخزين أو التخلص من العينات المتبقية وفقًا للتشريعات ذات الصلة.

x.      التأكد من اتباع الاحتياطات القياسية في جميع الأوقات

أمثلة للعينات التي يجب رفضها:

•       عينة بدون اسم ;

•      عينة منسكبة او ذات حاوية مكسورة ;

•       معلومات غير كافية للمريض ;

•       تعارض بين تسمية العينة واسم المريض على نموذج طلب الفحص ;

•     عينة حدث لها تكسير في مكونات الدم (اعتمادًا على الفحص المطلوب) ؛

•       عينات غير صائمة، للفحوصات التي تتطلب الصيام  ;

•    جمع العينة في الأنبوب/الحاوية الخاطئة؛ على سبيل المثال، استخدام مادة حافظة خاطئة أو حاوية غير معقمة ;

•       حجم غير كافٍ لكمية المادة الحافظة ;

•       كمية غير كافية للفحص المطلوب ;

•       وقت النقل الممتد، أو التعامل السيء الآخر أثناء النقل.

سجّل سبب الرفض في سجل اليوميات بحيث يشتمل على جميع المعلومات ذات الصلة.

سجل أو دفتر العينات الواردة

يجب ان يشمل السجل علي:

•       وقت وتاريخ سحب العينة ;

•       وقت وتاريخ تسليم العينة للمختبر ;

•       نوع العينة ;

•       اسم المريض والبيانات الديموغرافية، حسب الاقتضاء;

•   تعريف المختبر المخصص (على سبيل المثال، الرقم 276_01_06_2009);

•       الفحوصات التي يجب إجراؤها.

معالجة الدم الكامل إلى بلازما/سيرم

يجب فصل السيرم أو البلازما عن خلايا الدم الحمراء في أقرب وقت ممكن، مع حد أقصى يبلغ ساعتين من وقت الجمع الموصى به. يوصى بفترة اتصال أقل من ساعتين لفحوص الجلوكوز، البوتاسيوم، الحمل الفيروسي، الكورتيزول، الكاتيكولامينات، حمض اللاكتيك، والهوموسيستئين.

تحليل العينات

يجب على المختبر الطبي التأكد من أن العينات تم اختبارها باستخدام إجراءات معتمدة.

تخزين العينات

يجب تطوير سياسات مكتوبة لتشمل:

a)    وصف العينات التي يجب تخزينها

b)    وقت الاحتفاظ

c)     الموقع لسهولة الوصول

d)    شروط التخزين (متطلبات البيئة ودرجة الحرارة)

e)   نظام تنظيم التخزين (على سبيل المثال، التخزين حسب يوم الاستلام أو رقم الدخول)

الاحتفاظ بالعينات

وضع سياسة مختبرية للاحتفاظ بكل نوع من العينات. يمكن التخلص من بعض العينات بسرعة، بينما قد تحتاج البعض الآخر إلى وقت احتفاظ أطول. راقب العينات المخزنة بانتظام وتجنب الاحتفاظ بها لفترة أطول من اللازم بسبب الحدود المحدودة لمساحة الثلاجة والفريزر. راقب دورات التجميد/الذوبان حيث قد تتدهور العينات في هذه الظروف.

التخطيط ضروري للعينات التي تتطلب تخزينًا طويل المدى. سيكون النظام المنظم الذي يسهل الوصول إليه باستخدام التتبع بالكمبيوتر مفيدًا. قم بمراجعة مخزون العينات المخزنة على فترات زمنية محددة لتحديد موعد التخلص منها.

تحويل العينات لمختبر اخر

عندما نرسل عينة للاختبار في مختبر اخر فيجب مراعاة الاتي:

a)    احصل على إجراءات مفصلة من كل مختبر

b)    تأكد من التسمية الصحيحة والحاوية للعينة، جنبًا إلى جنب مع نموذج طلب يحدد الفحوصات المطلوبة ومعلومات الاتصال بالمختبر المرسل

c)     راقب العينات المحولة عن كثب

d)    احتفظ بسجل لجميع الفحوصات/العينات المحولة، تاريخ الإحالة، والشخص الذي قام بإحالة الاختبار

e)      سجل وأبلغ عن النتائج المستلمة لكل عينة محولة

f)        راقب أوقات الانتظار ووثق أي مشاكل تواجهها

التخلص من العينات

يجب على المختبر ضمان التخلص الآمن من جميع نفايات المختبر. للتخلص السليم من عينات المرضى:

a)    وضع سياسة للتخلص

b)    التقيد باللوائح المحلية والوطنية للتخلص من النفايات الطبية

c)     وضع واتباع إجراءات لتطهير العينات قبل التخلص منها

هذه بعض الروابط المهمة التي قد تساعد في هذا الموضوع:

1-    OSHA's guidelines on hazardous waste management: https://www.osha.gov/hazardous-waste  

2-    CDC's guidelines on laboratory biosafety:  https://www.cdc.gov/safelabs/resources-tools/medical_waste_management.html  

يرجى ملاحظة أن إرشادات إدارة النفايات قد تختلف وفقًا للوائح المحددة في موقعك، لذلك من المهم التشاور مع السلطات المحلية أو الهيئات التنظيمية للحصول على مزيد من الإرشادات.